Адъювантная терапия рака молочной железы.


aggravaciya-simulyaciya-dissimulyaciya-opredelenie-znachenie-dlya-psihi.html
agishyalmi-na-otsutstvie-konfliktov.html

Рекомендации по адъювантной системной терапии подтипов рака молочной железы (Сент-Галлен 2011)

Подтип РМЖ Тип терапии комментарии
Люминальный А Только гормональная терапия Только отдельным пациентам может потрбоваться цитотоксическая терапия (например при обширном поражении лимфатических узлов или с другими показателями высокого риска)
Люминальный В (Her-негативный с высоким индексом ki67) Гормональная +цитотоксическая терапия Решение о проведении и типе цитотоксической терапии может приниматься в зависимости от уровня экспрессии эндокринных рецепторов, риска и предпочтений пациента
Люминальный В (Her-позитивный) Цитотоксическая +таргетная+гормональная терапия Данных в поддержку отказа от цитотоксической терапии в данной группе не существует
Трижды негативный Цитотоксическая терапия

NB!- при медулярном раке и аденокистозной карциноме адъювантная химиотерапия может не потребоваться (при отсутствии поражения лимфатических узлов)

Схемы адъювантной химиотерапии РМЖ:CMF, FАС, АС, ТАС, Доцетаксел + Трастузумаб; Паклитоксел +Трастузумаб. Применение Герцептина в сочетании с препаратами антрациклинового ряда невозможно, поскольку оба препарата обладают кардиотоксическим действием.

C 2011г., StGallen, рекомендовано применение Трастузумаба (Герцептин), в адъювантной терапии РМЖ при высокой экспрессии Her2/neu и размере образования от 2 см.

ЛЕЧЕНИЕ ПО СТАДИЯМ

Хирургическое лечение производится в объеме радикальных мастэктомий по Madden, Patey, а также в объеме органосохраняющих операций с подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомией, реконструк­тивно-восстановительной операцией или без нее.

I стадия

1. Органосохраняющее лечение

После органосохраняющей операции, с учетом уровня экспрессии ЭР, ПР, Her-2/neu, назначается один из видов системного лечения. Лишь только при отсутствии необходимости проведения системного лечения возможно назначение лучевой терапии. Облучение молочной железы осуществляется с помощью фотонного излучения (6 МэВ) линейного ускорителя или гамма-излучения 60Со-установки (1,25 МэВ) с двух тангенциально расположенных полей, имеющих целью обеспечить максимально гомогенное облучение железы. РОД 2 Гр, СОД 60 Гр. Послеоперационная зона дополнительно облучается в дозе 12 Гр (по 2 Гр). Предпочтительно облучение электронным пуском.

2. Радикальная мастэктомия

При всех вышеперечисленных локализациях I стадии заболевания возможно выполнение радикальной мастэктомии с восстановлением формы железы или без восстановления (по желанию пациентки).

Системное лечение предусматривает: химиотерапию у больных до 50 лет при инвазивных формах, гормонотерапию тамоксифеном у постменопаузальных больных с рецептор положительными опухолями в течение 5 лет. Больным младше 50 лет с сохраненной менструальной функцией:



-Двухсторонняя овариэктомия.

-LHRH-аналоги (диферелин, золадекс) ежемесячно в течение 2 лет

В дальнейшем - тамоксифен

Больным с отрицательными ЕР, ПР с неблагоприятными прогностическими факторами с положительным Her 2-neu ПХТ (CMF или CAF), гормонотерапия не проводится.

Схемы химиотерапии при 0 и I стадиях:

CMF

циклофосфан 100 мг/м*2 перорально 1-14дн

метотрексат 40мг/м*2 в/в 1 и 8 дн

5ФУ 600мг/м*2 в/в 1 и 8дн

преднизолон 40мг/м*2 перорально 1и 14дн

повторять каждые 4 недели 6 циклов

АС

доксорубицин 60мг/м*2 в/в 1 дн

циклофосфан 600мг/м*2 в/в 1 дн

повторять каждые 3-4 недели в зависимости от восстановления гематологических показателей.

При гиперэкспрессии Her2/neu проводится таргетная терапия трастузумабом 4 мг/кг 1 день, 2 мг/кг 8,15 дни в сочетании с химиотерапией.

II стадия

Лечение, идентичное таковому при I стадии, однако у больных с N0, но с наличием неблагоприятных прогностических признаков (возраст до 35 лет, отрицательные гормональные рецепторы) в послеоперационном периоде, кроме всей молочной железы, при локализации опухоли во внутренних квадрантах или центральной зоне, а также у всех больных с N+ (при метаста­тическом поражении трех и менее подмышечных лимфатических узлов) дополнительно облучаются парастернальная и надклю­чичная зоны со стороны основного очага.

Послеоперационная ЛТ проводится в режиме классического фракционирования дозы (РОД 2 Гр, СОД 30 Гр) после выполнения органосохраняющей операции и проведения системной терапии. Послеопера­ционная зона дополнительно облучается в дозе 12 Гр (по 2 Гр).

У больных с N+ при поражении четырех и более подмы­шечных лимфатических узлов и/или при прорастании опухолью капсулы лимфатического узла, кроме оставшейся молочной железы, облуча­ется парастернальная, надподключично-подмышечная зона со стороны поражения.

ВСЕ пациенты со II стадией должны получать адъювантную системную химиотерапию

(CMF, AC, ТАС, АС+Т, FAC, CАF, FЕC, А+ CMF)

При +ER тамоксифен в течение 5 лет

При -ER – химиотерапия

Схемы химиотерапии:

CMF

циклофосфамид 100 мг/м2 перорально с 1-го по 14-й дни

метотрексат 40 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни

фторурацил 600 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни

повторять каждые 28 дней

или

циклофосфамид 600 мг/м2 в/в 1-й день

метотрексат 40 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни

фторурацил 600 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни

повторять каждые 21-28 дней

FАС

фторурацил 500 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни

доксорубицин 50мг/м2 в/в длительная инфузия 72 часа с 1-го по 3-й дни

циклофосфамид 500мг/м2 в/в 1-й день

повторять 21, если восстановлены гематологические показатели

FEC

фторурацил 500 мг/м2 в/в в 1-й день

эпирубицин 50-100 мг/м2 в/в в 1-й день

циклофосфамид 500 мг/м2 в/в в 1-й день

Повторять через 3 недели

VC

Винорельбин – 25 мг/м2 в/в в 1, 8, 15, 22-й дни

Капицитабин – 1000 мг/м2 внутрь 2 раза в сутки (2 г/м2/сут) с 1-го по 14-й дни

Интервал между курсами 1 неделя.

ТАС

доцетаксел 75мг/м2 в/в 1-й день

доксорубицин 50мг/м2 в/в 1-й день

циклофосфамид 500мг/м2 в/в 1-й день

повторять каждые 21 день

САF

циклофосфамид 600 мг/м2 в/в 1-й день

доксорубицин 60мг/м2 в/в 1-й день

фторурацил 600 мг/м2 в/в 1-й день

повторять каждые 21-28 дней

АС

доксорубицин 60мг/м2 в/в 1-й день

циклофосфамид 600мг/м2 в/в 1-й день

повторять каждые 3-4 недели в зависимости от восстановления гематологических показателей.

АС---Т

доксорубицин 60мг/м2 в/в 1-й день

циклофосфамид 600мг/м2 в/в 1-й день х 4 цикла

продолжать с

паклитаксел 175 мг/м2 в/в, 3-х часовая инфузия 1 раз в 3 недели х4 цикла

А-CMF

доксорубицин 75мг/м2 в/в 1-й день каждые 3 недели 4 цикла

циклофосфамид 600 мг/м2 в/в 1-й день

метотрексат 40мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни

фторурацил 600мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни

каждые 3 недели повторять 8 циклов

При гиперэкспрессии Her2/neu проводится таргетная терапия трастузумабом 8 мг/кг – нагрузочная доза, затем по 6 мг/кг каждые 3 недели.

При IIА стадии общие воздействия назначают в соответствии с табл. 2.

Таблица 2. Отсутствие метастазов в подмышечных лимфатических узлах

Менструаль­ный статус Низкий риск Высокий риск
Гормоночувствительные опухоли
Менструиру­ющие Тамоксифен Фемара Золадекс Диферелин Химиотерапия химиотерапия + тамоксифен (при выключении функции яичников)
Постмено­пауза Тамоксифен Фемара Тамоксифен или химиотерапия + Тамоксифен или фемара
Гормонорезистентные опухоли
Менструиру­ющие Химиотерапия
Постмено­пауза Химиотерапия

У женщин в пременопаузе при наличии 8 и более метастатических лимфатических узлов после завершения 6 курсов ПХТ и продолжающейся менструальной функции показано выполнение двусторонней овариэктомии или выключение функции яичников назначением агонистов релизинг-гормона ЛГГ (гизерелин – 3,6 мг подкожно в области брюшной стенки каждые 28 дней в течение 2 лет, трипторелин по 3,75 мг каждые 28 дней в течение 2 лет) с последующим назначением тамоксифена по 20 мг в сутки в течение 5 лет. При прекращении менструальной функции после 6 курсов ПХТ назначают тамоксифен по 20 мг в сутки в течение 5 лет.




aktivnie-i-interaktivnie-formi-provedeniya-uchebnih-zanyatij.html
aktivnie-i-passivnie-operacii-kommerchbankov.html
aktivnie-i-passivnie-sposobi-pozvonochnih-zhivotnih-ot-hishnikov.html
aktivnie-metodi-obucheniya-v-rabote-s-pedagogami.html
aktivnie-metodi-profkonsultacii-i-proforientacionnie-igri.html
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
    PR.RU™