АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ


akusherskie-krovotecheniya-patogenez-lechenie-profilaktika.html
akusherskie-krovotecheniya-predlezhanie-placenti-i-prezhdevremennaya-otslojka-normalno-raspolozhennoj-placenti-krovotecheniya-v-posledovom-i-rannem-poslerodovom-periodah.html

БОЛЬНАЯ: Г.Е.П ,25 лет

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Ревматоидный артрит, полиартрит.Суставная форма(субфебрилитет).Серонегативный вариант,развернутая стадия,активная фаза 2-3.Рентгенологическая стадия 2.НФС 2.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Вторичный полиостеоартроз с поражением крупных и мелких суставов.Дисплазия тазобедренных суставов.Стероидная зависмость.

СОПУТСТВУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:хронический гастрит,хронический бронхит в стадии ремиссии.

КУРАТОР: Типикин В.Н. 534 группа

СРОК КУРАЦИИ: 08.09.17-13.09.17

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: профессор, д.м.н. Хабаров А.С.

Барнаул, 2017 г.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

· Фамилия, имя, отчество: Х.Л.В

· Возраст (дата рождения): 46 лет

· Профессия (должность): пенсионерка, инвалид III группы

· Домашний адрес: с. Родино

· Дата поступления в клинику: 22.08.2017

· Дата начала курации: 08.09.2017

ЖАЛОБЫ

Основные: на боли, припухлость и ограничение движений в пястно-фаланговых суставах кистей, коленных суставах, плечевых, локтевых, лучезапястных ,голеностопных суставах, плюсне-фаланговых суставах стоп; утреннюю скованность более 30 минут. Боли в шейном отделе позвоночника,затылке

Дополнительные: на давящие боли в эпигастрии иногда. Иногда АД до 160\90- 100 мм рт. Ст.

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Боли в суставах с 2011 года. Обратилась в ККП: СРБ 105мг\л, РФ IGM19, РФ(+), АСЛ-О(+), СОЭ 28 мм\ч, НВ 102,ТРт 485. Установлен диагноз «вероятный РА». Рекомендовано принимать Сульфасалазин 2.0 г\д, Преднизолон 15мг\д. Принимала с улучшением,но при снижении дозы Преднизолона- ухудшение (СРБ до 211 мг\г) проводилось увеличение дозы до 10-20 мг\д. В январе 2012 года: АЦЦП 33.7, HLA-B27 отр., СРБ>250 мг\л. Госпитализирована. Рекомендовано принимать : Преднизолон 10 мг\д + Сульфасалазин 2.0г\д+ метотрексат 10 мг в неделю. Сохранялась стероидозависимость. В июне 2013г.в ККП: РФ IG M37.7 ед\мл. СРБ 12.5 мг\л. Доза Сульфасалазина была снижена до 1.5г\д.

В июне 2014г.:Сульфасалазин в КПП отменен, метотрексат увеличен до 12.5 мг. В неделю. Но пациентка Сульфасалазин продолжала принимать . Тем не менее, стероидозависимость также сохранялась. В июне 2015 года: СРБ 14.9 мгэл. Рекомендовано принимать Метотрексат 15мг\нед+ Сульфасалазин 1.5 г\д. Но пациентка принимала метотрексат только 12.5 мг в неделю, Сульфасалазин1.5 г\д.

Контроль в июле 2016 года: по RG- признаки РА 3-4 стадии. СОЭ 34 мм\ч. СРБ 11 мг\л.Рекомендовано Метотрексат 12.5мг\нед+Сульфасалазин 1.5 г\д +Преднизолон 5 мг снижать. Прогрессирует деформация, сохранялась стероидозависимость.

Метотрексат отменила 2 месяца назад самостоятельно в связи с хорошим самочувствием. Ухудшение – с августа 2017 года. Принимает сейчас – Сульфасалазин 1.5 г\д, Преднизолон 5 мг утром,Омепразол, препараты кальция, Кеторол или НАЙЗ ежедневно.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)

Общебиографические сведения:Место рождения-Алтайский край,место основного проживания –Шипуновский район



Социальный анамнез:семейная обстановка, в которой родился, была благополучная.

Профессиональный анамнез:не работает. Рабочая. Образовваание средне-специальное ( по специальности не работала)

Бытовой анамнез:проживает одна в благоустроенном доме на земле. Питание полноценное, сбалансированное.

Акушерско-гинекологический анамнез: 2 беременности, 2 роды, менструация не регулярная.

Перенесенные заболевания: Принимается терапия :

Гипертоническая болезнь ( повышение давления на фоне применения преднизолона ). Гастрит. Хроническая ЖДА.

Эпидемиологический анамнез:контакт с инфекционными больными и высоколихорадящими отрицает. Перенесенные инфекционные заболевания: ОРЗ 1-2 раза в год.

Трансфузионный анамнез: гемотрансфузии отрицает.

Хронические интоксикации:отрицает

Наследственность:Не отягощена

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens communis)

Общий осмотр

Общее состояние:удовлетворительное

Сознание:ясное

Положение больного:активное

Телосложение:пропорциональное

Конституция:нормостеничекая

Походка:обычная

Осанка:прямая

ИМТ:49/(1,51)2= 21,9

Температура тела (измерение на момент поступления):нормальная (36,6)

ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА

Кожные покровы

Ногти

Подкожная клетчатка

Лимфатические узлы

Затылочные, шейные, над- и подключичные, локтевые, биципитальные, подмышечные, паховые, подколенные: не пальпируются.

Подкожные венымалозаметные

Голова

Шея

Лицо

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Осмотр грудной клетки

Пальпация грудной клетки

Сравнительная перкуссия легких

Топографическая перкуссия

Верхние границы легких Правое легкое (см) Левое легкое (см)
Высота состояния верхушек
Ширина полей Кренига

Нижние границы легких:

Опознавательные линии Правое легкое Левое легкое
Парастернальная -
Среднеключичная -
Переднеаксиллярная
Среднеаксиллярная
Заднеаксиллярная
Лопаточная
Паравертебральная Th 11 Th 11

Активная подвижность нижнего легочного края:

Опознавательные линии Правое легкое (см) Левое легкое (см)
Среднеключичная -
Среднеаксиллярная
Лопаточная

Аускультация легких




agonisti-benzodiazepinovih-receptorov.html
agorafobiya-strah-pered-otkritimi-prostranstvami-i-publichnimi-mestami.html
agostra-lvostoronnya-vognisheva-pnevmonya-z-obstruktivnim-sindromom.html
agrafiya-narushenie-i-vosstanovlenie-pisma.html
agrarn-vdnosini-ta-vlasnst-u-slskomu-gospodarstv-rentn-vdnosini.html
ч     PR.RU™